骨髄炎との診断結果

日付、時間：2004年8月24日 20:37　 氏名： 　 Ｒ　　　
所在都道府県： 　北海道　 職　業： 　会社員　 年　齢： 38歳　　　 　 性別： 　 female　　

質問：
　初めまして。今回歯痛のため色々調べているうちに、先生の本を読ませて頂きご相談 にのって頂きたく投稿致しました。よろしくお願い致します。
３月に下の６番と思われる歯が痛くなり、歯科を受診しました。鎮痛剤と抗生物質をも らい、クラウンを外し根の治療のようなことをしてもらいましたが、段々痛みが強くな ったため、再度全体の写真を撮ると、病巣があり、根が長いうえ、かなり曲がっており、 抜歯するにしてもうちでは無理と言われ、口腔外科を紹介されました。
　２４時間鎮痛剤が手放せない状態が１ヶ月続き、腫れは無いのですが唇の辺 りにしびれも出ていました。ＣＴを撮ると、白いモヤモヤしたものが写っており、骨髄 炎との診断結果で、抜歯を勧められましたが、難抜歯のうえ「抜いたからといって炎症 が治まらなければまた痛みがでるかもしれない」と言われました。妊娠を希望している のを先生に伝えているので、余計その前に抜いたほうがいいとのことでしたが決心がつ かず、出来れば抜歯をせずに治療したい気持ちと、いつ再発するのかという不安もある ため、他の根管治療をしてくれる歯科に行きましたが、先のほうまで薬が入らずやれる だけやって、またかぶせて終了というのが現在の状況です。その後重たいような不快感 はあります。このような状態の歯でも再度根管治療することで良くなる可能性はあるで しょうか？
遠方なのですが、先生にお願いする場合短期間での治療は可能でしょうか？

8|抜歯前パノラマ（４年前）

初診時パノラマ

765|Dental

　実際に処置する立場としては、必ず治るとは言いにくいものです。大切なことは、 問題の６番以外に怪しげな歯…つまり根管治療をしている歯があるかないかを確認 して６番しかないということであれば、抜歯すれば治るはずです。
　根管治療が原因だとすれば抜歯しなくても的確な根管治療ができれば同様に治る はずです。が、しかし根が長いうえかなり曲がっておりということで、おまけに抜 歯すら困難な根っことですので、的確な根管治療ができるかどうかかなり疑問に思 います。他の歯医者で不可能と言われた根管治療をかなりの確率で治している私で すが、このケースに関しては全く自信がありません。ご近所であれば、とにかく１ 回治療してみて可能性があるかどうかを確かめてみる価値はありますが、勝算が薄 いのにわざわざ遠方から来ていただくには荷が重過ぎます。
　根管治療ができるかできないかの判断をして、できるとするならば１日で根管治 療は終わります。

回答:
　歯槽膿漏やその他の歯のこともありますので、現状把握と今後の対処方法を知ること ができますので来ていただく値打ちはあると思いますが…　問題の歯はかなり期待薄だ と思いますよ。

　歯髄炎を起こす要素のある歯としては、右上６番・５番、左上６番。そして右下 ７番・５番・４番、左下５番・６番です。その中で最も疑いが濃いのは右下４番で 大きな二次カリエスと根尖部の小さな病巣らしき像が気になります。次いで怪しい のが右上６番ですが、まずは右下４番を疑って歯髄の生死や異常がないかを疑って 精査してもらってください。レントゲンでみる限り４番の二次カリエスは著しく、 例え神経が生きているにしても抜髄が必要な歯のように見えます。

　重たいような不快感があるのは唇の前の方なので右下４番（奥から４ですよね） が原因かもしれないというのもうなずけます。だとすると、奥から２番目（６？） は抜歯の必要もないということですよね。まずは、早急に大学病院で検査依頼してみ ます。つきましては、お手数ですが一度レントゲンをこちらに送って頂けますか。結 果の状況によっては先生にお願いしたいと思っています（根菅治療は難しいと分かっ た為）。よろしくお願いいたします。

昨日のメールに追加の質問させてもらってよろしいでしょうか。
右下４番は銀歯になっているので、神経が生きていれば根菅治療の不完全でやりな おしということですよね？
その場合先生の所で精査・治療は可能ですか？
それとも、こちらの大学病院でやったほうがいいでしょうか？
早く治療をして、痛みの再発におびえない生活にするためにどの方法が一番良いのか、 教えていただけますか？
本当にお忙しいのに、申し訳ないですがよろしくお願い致します。

回答:
　根尖部分に腫瘍があるならともかく、高酸素治療の件は考え方が間違っていると 思います。根管治療に問題があって根尖病巣がある場合、抜けば必ず治ります。 逆に治らない場合というのは、原因が根管治療や根尖病巣とは全く関係なかった 場合です。 　歯式は前歯の中心から後ろに向かって123と数えますが、左右とも前歯が一本づつ 少ないので134と数えて見て下さい。ちなみに後ろから数えた歯（親知らずが8で今 残っているのが7番）で当たっています。

　この４番はおそらく過去に神経をとっていないと思います。過去に大きなむし歯 治療していたものが更にむし歯が進行して神経が炎症を起こした。その時の痛みが ３月の痛みであって、６番をいくらつついても症状の変化はなく、ついに1ヵ月後 に４番の神経が死に絶えたために一旦痛みが小康状態になっている。ところが神経 が死んで今度は根尖部分に炎症が起きかけなので違和感があるというシナリオです。
　まっ当たっているかどうか分からないけれど、このシナリオに沿って４番の状況 がどうなのかを大学病院で見直してもらってください。右上６番にも同じような 可能性があります。まぁその場合、大学病院で最高レベルの治療が行なわれている とされていますのでそこで治療されるのが良いと思いますよ。大切なことは、本当 の原因が何であるかを特定することです。