日付、時間：2003年1月22日 16:32　 氏名： 　Ｍ、Ｎ　　　
所在都道府県： 　埼玉　 職　業： 　その他　 年　齢： 32歳　　　 　 性別： 　female

質問：
　とても参考になり、いつも興味深く拝見しております。似たような質問はいくつかあるのです が直接自分の症状を説明して回答して頂ければと思い質問させて頂きます。
　左前歯の隣の歯をちょうど一年前に形が変だったので神経治療をしてさし歯にしました。途中 ズンズンした痛みがあったので一度やり直しをして頂きましたが３ヶ月くらい薬の詰め替えで痛 みが軽減したのでさし歯となりました。しかしすっきりした感じが無くなんとなく痛いような感 じでこの一年過ごしていました。検診もかねて思い切って大学病院で見てもらおうと思い見て頂 いたのですがレントゲンでは一生懸命治療されていると思いますよということでした。ただやり 直した時に薬?が根の外にはみ出しているのが写っていて、普通は何ヶ月かすると自然に吸収され るのですがいまだに残っているのでそれが原因で多少の痛みになっているのではないかといわれ ました。
　全部はずして根の治療をもう一度やり直すか?もしくは歯茎を切って薬を取るかということを 言われたのですがいちよう保留にして帰ってきました。今後の治療方法をどのようにしたらよい か迷っています。
虫歯ではなかった歯なのにと後悔でいっぱいです。どうぞ宜しくお願い致します。

　(~ﾍ~;)ｳｰﾝ　やはり根管治療の不備でしょう。
“薬がはみ出している”云々は二の次にして、ご本尊である根管治療に不備があるからこそ 現れた…というか消失しない症状です。根本的な解決は、的確な根管治療によってのみ実現 します。“的確な根管治療”を無視したいたずらな治療（歯茎を切って薬を取る）は、“最善 ？を尽くしたけれどもダメ→抜歯しましょう”というセレモニーにすぎません。
　根本的な治療と抜歯のためのセレモニーを同列に扱って選択を迫るという心境が私には理解 できません…というかそれが今の歯科医療の王道である現実に嫌悪感を催します。
　根尖部の手術を参考にしてください。

回答：
　骨内で炎症が起こればその周囲の骨が破壊されます。炎症が長年にわたってゆっくり進行した 場合（慢性炎症）、骨はじっくり破壊されて完璧に破壊されていきます。その結果レントゲン的 にも明らかな破壊像が確認されます。その点、急激な炎症が起こった場合（急性炎症）、余りに も周囲への波及が早く不完全な骨破壊になりますのでレントゲンでは確認し難くぼんやりした 破壊像になります。
　また、根尖部の唇側骨が非常に薄い場合、わずかな骨破壊で穴が開いてしまいますので炎症が 骨面と歯肉との隙間で成長して骨をほとんど破壊しないケースも考えられます。

　根管治療の治癒率に関して、河田歯科医院では90％以上と申し上げておりますが、大学病院 を含めて全国平均はおそらく50％程度ですので“やり直して抜歯しかありません”と言われる 可能性は十分あると思います。その場合もあくまでも的確な根管治療をしてくれる医院を探す ことが唯一治癒の可能性を模索する手段です。

回答：
　術後の一時的な痛みであったり、炎症があっても根管治療の不備がわずかであれば、炎症が 慢性化して序々には進行するものの痛みがほとんどないという状態に変化することを期待して いるのだと思います。
　金属ポストを除去するには、時間がかかるだけではなく、残った歯根を破折させてしまうリ スクがあります。しかも、無事はずしたとしても根管治療の技術に自信がなければ、症状の 緩和どころかかえって痛みが増す可能性もあります。それこれ考えれば、できるだけ関わりた くないというのが本音でしょう。日本の最高権威である大学がその調子ですので、根管治療が いかに貧弱な成績であるかが伺われます。対処方法として、とにかくケアに励んで、二度と 抜髄や根管治療にならないよう心がけてください。

回答:
　症状に変化があったということは、根管治療が何らかの形で関与していたことを裏付けます。 “多少痛みます”は治療の不完全さを疑います。病巣を掃除するのではなく、根管内の汚物を 如何に綺麗に掃除するか。それには超音波だけでなく、リーマで機械的に全てを掃除する。 そして無意味・時には有害とも思える水酸化カルシウムは使用しない。この辺が治癒率50％と 90％の違いのようですが、権威ある大学病院での処置ですので現代歯科治療の限界かもしれま せん。
　治療の完成度はともかく、今回の治療は適切な治療と言えると思いますよ。少なくとも 歯根端切除よりは数段適切です。

回答:
　まずは担当されている先生を信じて治療を続行されてはいかがでしょうか。私の理論や考え方 では水酸化カルシウムは無意味・時には有害ですので一切しようしませんし、３週間という時間 は全く無意味どころか有害ですが、それでも50％、いやそれよりはもう少し確率の高そうな治療 のように思えますので任せても良いと思います。偉そうに申し上げている私も成功率90％ですか ら。「リーマーで掃除して下さい」は要望しても良いと思いますよ。

類似症例参考にして下さい。

回答：
　なーんかスッキリしきらない話しですが、術後の痛みがないとするならば、とりあえず 結果オーライで宜しいのではないでしょうか。原因さえ取り切れれば薬は無用、無用どこ ろか有害な薬を使いつづけて症状を増長したあげく、薬の使用を止めて傷口を塞いだという 感じです。それでも偶然にも原因が除去されていれば炎症が治まることもある。あとは、再 び汚れが貯留しないような根管充填がどれだけの完成度で行なわれているかが将来の運命を 左右することになります。あとはおとなしく結果を待つだけという状態ですので、そのまま 経過をみられれば良いと思います。
　根管充填時の痛みは、一応の参考にはなりますが将来を左右する確率は約半分。清掃と 封鎖が完璧であれば経過は良好です。反対に充填後の経過が良いということは処置がそれな りに適切であったことを意味します。レントゲン的にも完成度の高い充填のようですので、 それ以上の心配はしても何も良い結果をもたらしません。将来、再び根尖部に炎症を起こす ような事態になれば、再度今以上完成度の高い治療を施せば再び治癒する見込みあります。