またそのほかに、患者の自己管理能やリコールへの態度等による影響も考えられる。 今回は、上述の諸点からみて歯周疾患の治癒経過の認められた症例を中心にその相違について 考察したので報告する。

患者：30歳（初診時）、女性
初診：1982年 9月 3日
主訴：７」の疼痛
全身既往歴：特記事項なし

口腔内所見：

２」に歯列不正および早期接触が認められたほか、不良補綴物やカリエスが 随所に認められた。口腔清掃状態は不良で歯石の沈着と歯肉の発赤、腫脹が全顎に認められ、 局所に深い骨縁下ポッケトが存在した。

治療経過：

1. 初診時
   スケーリング、ルートプレーニング
   ８７│
   ６　│　　抜歯
   │２　　　
   │５６７　感染根管治療
   ２１│　　抜髄、ＭＴＭ、咬合調整
   

2. ８年後
   │４５６７抜髄、歯肉掻爬剥離手術＋人工骨移植
   

3. メインテナンス
   当初の２年間は、月１回のリコールに応ぜず、年１〜２回の来院に留まったが、 その後は担当医の指導と本人の疾患に対する認識が得られ、月１回のリコールにも積極的に 応じるようになり初診より11年経過した現在経過は良好である。

図１．初診時　1982年９月３日 ２１│抜髄、ＭＴＭ、咬合調整、連結固定	図２．術後11年　1993年２月３日 メインテナンス中、経過良好

患者：46歳（初診時）、男性
初診：1983年 6月30日
主訴：４」の腫脹と疼痛
全身既往歴：特記事項なし

口腔内所見：

４」に深い骨縁下ポッケトと歯肉の腫脹が認められたが、ほかの部位の歯肉に 異常は認められなかった。 口腔清掃状態は比較的良好で、全歯に咬耗が認められたが咬合診査の結果外傷性咬合は 認められなかった。

治療経過：

1. 初診時
   スケーリング
   ４│　　　抜歯
   

2. ３年後
   　６５３│　抜髄、歯肉掻爬剥離手術＋人工骨移植
   

3. ４年後
   　「６　　　歯肉掻爬剥離手術＋人工骨移植
   

4. ７年後
   　「６　　　歯周疾患進行により抜歯
   

5. ４年後
   　７６│　　抜髄、歯肉掻爬剥離手術＋人工骨移植
   

6. メインテナンス
   症例１と同様当初は、リコールに応じなかったが、プラークコントロールの重要性を認識したのちは １ヵ月リコールも定着し、初診より10年経過した現在手術部を含め経過は良好である。

図３．初診時　1983年６月30日 ４│抜歯、６５３│抜髄の上Ｆｏｐ施行	図４．７年後　1990年８月16日 「６　抜歯（Ｆｏｐ術後３年、予後不良）

　今回の症例はいずれも当初メインテナンスの重要性が理解されず、それがためにリコールにも 応ぜず疾患が更に進行したものと考えられるが、その後担当医の更なる指導によって セルフコントロールの意義を認識しリコールに対応できるようになり歯周組織の健康維持が 果たされている。

一方そのなかにあって手術を行わなかった【症例１】の２」と、手術を行った 【症例２】の６５３│がいずれも良好な結果を得ている反面、 【症例２】の「６が術後３年で抜歯に至った事実に注目している。 今回の症例において同一口腔内で歯周疾患の予後に差が認められる理由の１つに歯髄の有無による 歯質の相違等による影響が考えられる。今回はこの点についても併せて考察し報告したい。